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補牙種牙能納入醫保范圍嗎?青島民生在線解答

2019-08-27 19:35:00
來源:青島新聞網
責任編輯:可可

原標題:民生在線:醫保新版藥品目錄2020年元旦實施

27日下午,青島市醫療保障局黨組成員、副局長劉林瑞做客民生在線直播室,圍繞“青島市醫療保障工作”與網民進行在線交流。此次民生在線,網民參與人數10628人次,發帖44個,劉林瑞副局長現場全部答復完畢。

青島市醫療保障局于今年1月15日掛牌成立,是本輪機構改革中首個掛牌的市政府新組建部門。新組建的醫保局整合了原人社、衛計、物價、民政等部門醫保職能,集中行使醫保政策制定、待遇支付、醫療服務價格管理、藥品和耗材招標采購、醫保基金監督管理、公共服務等職責。

新版藥品目錄2020年元旦實施 新增140多個品種中藥占2/3

網談中,有網友建議多引進中藥。劉林瑞答復說,按照國家醫保局、人力資源社會保障部關于印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知(醫保發〔2019〕46號)規定,藥品目錄由國家醫療保障局統一制定,各地應嚴格執行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。

2019年國家藥品目錄調整過程中,充分考慮到中藥的優勢,在新納入藥品目錄140多個品種中,中藥占比超過三分之二。新版藥品目錄西藥和中藥品種基本持平,新版藥品目錄將于2020年1月1日實施。

辦理異地安置手續仍享醫保待遇

有網友提問,自己的母親是濟南戶籍,有職工保險,目前已退休,之前因腦梗在濟南入院治療,出院后想將其接到青島居住,在青島開藥、住院醫保是否可以報銷?

劉林瑞答復說,濟南市參保職工應該按照濟南市職工醫保政策享受待遇。根據網友的描述,建議其申請門診大病報銷待遇,并辦理異地安置手續。申請材料和具體辦理手續,可咨詢濟南市的醫保部門。

此外,青島參保人隨子女在異地長期居住,同樣需提前辦理異地就醫備案。辦理材料:報備異地長期居住的,應提供居住證(或居住證辦理回執單),或其他異地居住證明材料。不能提供上述有關材料的,參保人可書面承諾異地居住期限。在異地居住時間原則上不低于6個月。

對于跨市就業的在職職工,根據山東省醫保局統一政策要求,參保人員省內跨市流動就業辦理基本醫療保險關系轉移接續時,不再辦理醫保個人賬戶資金轉移。可以登陸青島市人力資源和社會保障局官方網站“青島市社會保障卡”專題網頁或“青島人社”APP在線辦理“社保卡卡金一次性支付”。不知道或忘記登陸密碼的,可以通過“青島人社”APP掃臉登陸后辦理。社保卡丟了也可以登陸青島市人力資源和社會保障局官方網站“青島市社會保障卡”專題網頁或“青島人社”APP在線辦理。

除需住院治療 其它牙科治療不納入醫保支付范圍

網談中,多位網友提問牙科治療相關問題:補牙、種牙和其它牙科治療能納入醫保范圍嗎?

劉林瑞答復說,按照《關于印發《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》的通知》(魯勞社〔2001〕2號)規定,補牙、種牙、安裝義齒不得納入醫保支付范圍。

社會醫療保險側重保大病、重病,目前需要住院治療口腔疾病符合條件的,可以納入社會醫療保險支付范圍,重度牙周炎等疾病納入部分定點醫院的日間病房。牙科相關治療費用,職工醫療保險參保人可以由個人賬戶金支付。

目前我市重度牙周炎日間病房結算試點醫院是市口腔醫院。限額結算標準是醫保納入統籌額2900元,職工醫保報銷比例是75%,居民醫保報銷比例是65%。

56個門診大病病種可就近或委托申報

大病包含哪些病種,如何辦理大病,以及申請條件如何,都是網友們關心的問題。

劉林瑞答復說,青島市目前有56個門診大病病種,其中既包括了高血壓合并、糖尿病合并癥等常見慢性病,也包括肝豆狀核變性、原發性肺動脈高壓等罕見病。符合門診大病病種范圍和審批標準的參保人員,可攜帶身份證或社會保障卡、相關的病歷及檢查檢驗報告等材料,就近到醫保經辦機構或醫保社區工作站申請辦理。

市內三區可以辦理上述門診大病業務的定點醫院:(1)青島大學附屬醫院;(2)青島市市立醫院;(3)青島市海慈醫療集團;(4)中國人民解放軍第四零一醫院;(5)青島市中心醫院;(6)青島市第八人民醫院;(7)青島市第五人民醫院;(8)青島市婦女兒童醫院;(9)青島市胸科醫院;(10)山東大學齊魯醫院(青島)。

或通過手機下載“健康服務中心”APP在線提交門診大病申請辦理。初步審核通過后,參保人攜帶社會保障卡、病歷等材料,到社會保險經辦機構服務窗口進行復核,復核通過后即可當場辦結。目前,互聯網預受理在市內六區社會保險經辦機構試點,即墨區及膠州、平度、萊西三市暫未開展。

此外,醫療機構可接受參保人的委托,代辦擬定點在本醫療機構的門診大病申請,并報當地社會保險經辦機構審核。

醫保繳費年限不足 可一次性補繳失業人員可自行參保

按規定職工醫療保險參保人累計繳費年限男滿二十五年、女滿二十年的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按規定享受職工醫療保險待遇。職工醫保參保人符合退休條件辦理退休手續時達不到上述最低繳費年限的,可以辦理一次性補繳。醫療保險繳費年限不足且辦理退休手續時未按規定辦理一次性補繳的,退休后不享受職工社會醫療保險待遇。退休后又要求辦理補繳的,按照退休時應當補繳的一次性補繳額予以補繳,并從補繳次月起享受職工社會醫療保險待遇。

失業人員在領取失業金期間,由失業保險基金代為繳納職工基本醫療保險費,個人不繳費。停止領取失業保險金后仍未就業的,可自愿按我市靈活就業人員參加職工醫療保險或按城鄉居民身份(需有本市戶籍)參加居民醫療保險。

參保人參加本市職工醫療保險應當連續繳費。職工醫療保險參保人中斷繳費三個月及以內的,可以補繳中斷期間的社會醫療保險費,補繳后,計算連續繳費時間,按規定享受職工醫保待遇。職工醫療保險參保人中斷繳費超過三個月以上,視為中斷參保。中斷參保后再次參保時,從繳費當月起重新計算連續繳費時間,連續繳費滿六個月后方可按規定享受醫保待遇。中斷期間和六個月等待期內發生的醫療費用,醫療保險不予支付。參加居民醫療保險在集中繳費期(每年9月1日至12月20日)繳費的,社會醫療保險待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日,如果未在集中繳費內參保,自繳費次月起按規定享受居民社會醫療保險待遇。具體可撥打青島市醫療保障局電話85716902詳細咨詢。

女職工生育津貼有多少如何進行申領?

網談中,多位網友咨詢女職工生育津貼相關問題。劉林瑞答復說,女職工合法生育或流、引產按規定享受生育津貼。企業單位生育津貼以生育當年度一月份單位生育保險平均繳費基數除以30,作為一天應計發的生育津貼,按對應享有的產假天數計發。職工生育或流引產前12個月變動工作單位的,其生育津貼按照生育或流引產前12個月內工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計發。單位生育保險繳費基數不含補繳補收的繳費基數。具體計算公式:生育津貼標準=當年度1月份單位生育保險繳費基數÷對應的參加生育保險人數。

女職工申領生育津貼時需提供本人社會保障卡、計劃生育部門簽發的合法生育證明材料、新生兒《出生醫學證明》,單位填寫并簽章的《青島市城鎮職工生育保險參保單位生育津貼審批表》到各區市醫保經辦機構辦理,或者攜帶材料到所在單位網上辦理。

[來源:青島新聞網 編輯:可可]
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